妊娠合并甲亢的诊断与治疗：全面解析

妊娠合并甲亢是一种高危妊娠状态，对母婴健康可能造成严重威胁。为了确保孕妇和胎儿的安全，妊娠期的甲状腺功能监测和疾病管理显得尤为重要。以下是关于妊娠合并甲亢的诊断与治疗的全面解析。

妊娠合并甲亢的诊断

1. 特殊类型：妊娠甲亢综合征（SGH）

妊娠甲亢综合征（SGH）通常发生在妊娠前半期（20周前），其病因与人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高导致甲状腺激素过度刺激有关。以下是SGH的主要临床特点：

• 发病时间：多在妊娠8~10周。
• 症状：心悸、焦虑、多汗等高代谢表现。
• 实验室检查：血清游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低或无法测定，甲状腺自身抗体阴性。
• 关联性：约30%~60%的妊娠剧吐患者可能发生SGH。

2. 与Graves病的鉴别诊断

SGH需与Graves病甲亢进行鉴别，后者常伴有以下特征：

• 眼征：如突眼。
• 甲状腺自身抗体阳性：包括TRAb（促甲状腺激素受体抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）。
• 实验室检查：血清TSH<0.1mIU/L，FT4高于妊娠特异参考值上限。

若排除妊娠甲亢综合征（SGH），且实验室指标符合上述特征，则可确诊为甲亢。

妊娠合并甲亢的治疗

1. 妊娠甲亢综合征（SGH）的治疗

SGH的治疗以支持疗法为主，具体包括：

• 纠正脱水和电解质紊乱。
• 控制妊娠剧吐，维持水电解质平衡。
• 不建议使用抗甲状腺药物（ATD），因为大多数患者在妊娠14~18周时，甲状腺激素水平可自然恢复正常。

若SGH与Graves病甲亢难以鉴别，可短期使用丙硫氧嘧啶（PTU）等抗甲状腺药物。

2. Graves病甲亢的治疗

对于确诊为Graves病甲亢的患者，治疗方案包括：

• 抗甲状腺药物（ATD）：通过胎盘屏障的剂量应尽可能小，以减少对胎儿的潜在影响。目标是将孕妇血清FT4控制在接近或轻度高于参考值上限的水平。
• 监测：治疗期间，每2~6周监测一次FT4和TSH水平。

3. 手术治疗的原则

妊娠期间原则上不建议手术治疗甲亢，但在特殊情况下可选择甲状腺切除术。最佳手术时机为孕中期（14~27+6周）的后半期。术前需测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的风险。

术前准备通常包括使用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）。

结论

妊娠合并甲亢的管理需要精准诊断和个体化治疗，以确保母婴的健康和安全。

参考来源

• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 内分泌学会（Endocrine Society）
• 世界卫生组织（WHO）