羊水量的变化及羊水过少的识别与处理

羊水量的正常变化

羊水的量在整个妊娠过程中会随着孕周的变化而发生变化：

• 孕16周：羊水量约为200毫升。
• 孕34～35周：羊水量逐渐增加至约980毫升。
• 孕40周：羊水量逐渐减少至约800毫升。
• 过期妊娠（超过预产期）：羊水量可能显著减少，甚至低于300毫升。

羊水过少的定义及风险

妊娠晚期，羊水量小于300毫升被定义为羊水过少。羊水过少对胎儿的健康和生命安全有严重威胁，尤其当羊水量少于50毫升时，围产儿病死率高达88%。

羊水过少的主要原因

• 胎儿畸形：主要涉及泌尿系统畸形，如胎儿肾缺如、染色体异常等。
• 胎盘功能减退：例如过期妊娠导致的胎盘功能不足。
• 胎膜早破：羊膜炎引起羊水外漏。
• 孕妇因素：如高血压、脱水或服用某些药物（如吲哚美辛）。

如何发现羊水过少

羊水过少通常通过产检发现，因为大部分孕妇不会有明显的不适症状。以下是可能的发现途径和症状：

产检中的发现

• 医生通过体检或超声波检查发现羊水量异常。
• 宫高和腹围小于相应孕周，可能提示胎儿生长受限。

孕妇可能的症状

• 胎动时感到腹痛，或胎动减少。
• 子宫紧裹胎儿感，轻微刺激（如胎动）引发宫缩。
• 阴道流水或间断少量流水样分泌物，提示胎膜早破。

超声波检查的指标

通过B超检查可以估计羊水量，以下是常用的指标：

• 羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
• 羊水指数（AFI）：≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水偏少。

羊水过少的处理

一旦发现羊水过少，应根据孕周、胎儿状况和羊水减少的原因制定处理方案。常见的处理措施包括：

• 增加产检频率，密切监测胎儿情况。
• 必要时住院观察，补充羊水或进行羊膜腔灌注。
• 若胎儿状况不佳，可能需要提前分娩。

结论

羊水过少是一种可能严重威胁胎儿健康的情况，早期发现和及时处理是保障母婴安全的关键。

参考来源

• UpToDate
• NCBI
• 世界卫生组织（WHO）