羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一种罕见但极其严重的分娩并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一。其发病机制尚未完全明确，但通常与羊水或胎儿成分进入母体血液循环有关，可能引发急性过敏反应、心肺功能衰竭及弥散性血管内凝血（DIC）。本文将详细解析羊水栓塞的诊断要点、临床表现及其危害。

羊水栓塞的诊断主要依据典型的临床表现和相关检查结果。由于其发病迅速且危及生命，临床医生需高度警惕并立即展开抢救。以下为诊断的关键要点：

羊水栓塞的典型临床过程通常分为三个阶段：

• 休克阶段：患者可能因肺动脉高压导致心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或因**反应引发过敏性休克。常见症状包括烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急、呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部湿哕音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷及血压下降。
• DIC引起的出血阶段：患者可能出现全身广泛性出血，如大量阴道流血、切口渗血、皮肤粘膜出血、血尿甚至消化道大出血，严重者可因出血性休克死亡。
• 急性肾功能衰竭阶段：后期患者可能出现少尿或无尿及尿毒症表现。这通常是由于循环衰竭导致肾缺血，以及DIC形成的血栓堵塞肾内小血管，最终引发肾脏器质性损害。

为确诊羊水栓塞，可进行以下检查：

• 抽取下腔静脉血，显微镜下检查是否存在羊水成分。
• 床旁胸部X线摄片与心电图检查。
• 凝血功能评估，包括血小板计数、血浆纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定及出血时间测定。
• 若患者死亡，可通过尸检进一步确认。常见病理表现包括肺水肿、肺泡出血、心内血中羊水有形成分，以及肺小动脉或细血管中的羊水栓塞。

羊水栓塞是一种高致死率的产科急症，其主要危害包括：

• 急性心肺功能衰竭，可能在短时间内导致死亡。
• 弥散性血管内凝血（DIC），引发难以控制的全身性出血。
• 急性肾功能衰竭，导致尿毒症及相关并发症。
• 严重者可能导致产妇和胎儿双亡。

羊水栓塞是一种罕见但极其危险的分娩并发症，需高度警惕并迅速诊断与抢救，以最大限度降低孕产妇和胎儿的死亡率。

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• WHO - World Health Organization
• UpToDate - Evidence-Based Clinical Resource