小儿中耳炎的治疗指南

急性中耳炎的治疗

小儿急性中耳炎的治疗原则包括控制感染、通畅引流以及针对病因的治疗。以下是具体的治疗方法和注意事项：

1. 抗生素治疗

• 早期使用足量抗生素是控制感染的关键。
• 如果鼓膜穿孔，应采集脓液进行细菌培养和药敏试验，以选择最敏感的抗生素。

2. 鼻腔减充血剂

• 使用麻黄素滴鼻可以减轻咽鼓管咽口的肿胀，促进引流。

3. 局部治疗

• 在鼓膜未穿孔前，可使用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，但需注意该药对中耳黏膜具有腐蚀性，鼓膜穿孔后应立即停止使用。

4. 鼓膜切开术

• 如果病情严重、鼓膜明显膨出且经治疗无明显缓解，可在无菌操作下进行鼓膜切开术，以促进引流。

5. 鼓膜穿孔的处理

• 鼓膜穿孔后，应彻底清洗外耳道脓液，并局部使用抗生素水溶液滴耳。
• 大多数情况下，感染控制后穿孔会自行愈合。
• 若炎症消退但穿孔长期不愈，可能转为慢性中耳炎，此时可考虑进行鼓膜修补术。

6. 鼻咽或鼻腔疾病的治疗

• 积极治疗相关疾病，例如腺样体切除术或下鼻甲手术，以减少中耳炎复发的风险。

慢性中耳炎的治疗

对于小儿慢性中耳炎，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，需根据不同类型的病情采取相应措施。

1. 分泌性中耳炎的治疗

• 治疗目标是清除中耳积液、改善中耳通气引流以及针对病因进行治疗。
• 鼓膜穿刺和鼓膜切开术在儿童中较少使用。
• 对于迁延不愈或反复发作的病例，可进行鼓膜置管术，通气管通常需留置半年以上。

2. 鼻腔治疗

• 使用麻黄素或激素类滴鼻剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。
• 短期内可服用强的松等激素类药物进行治疗。

总结

小儿中耳炎的治疗应根据病情的急慢性程度采取个性化的治疗方案，注重感染控制、引流通畅以及病因治疗，以确保最佳的治疗效果。

参考来源：UpToDate, Mayo Clinic