背景与重要性

妊娠合并急性阑尾炎是一种常见但潜在危险的急腹症，其诊断和治疗的复杂性随着妊娠进展而增加。尤其是在妊娠后期，症状可能不典型，延误诊治可能导致严重的母婴并发症。因此，及时诊断和治疗对于保障母婴安全至关重要。

诊断与治疗策略

1. 诊断要点

• 妊娠期间急性阑尾炎的症状可能包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，但症状可能因妊娠期的生理变化而不典型。
• 超声检查是首选的影像学诊断工具，必要时可考虑MRI以进一步明确诊断。

2. 药物治疗

确诊后应立即使用大剂量广谱抗生素以控制感染，防止炎症扩散。常用的抗生素包括头孢类药物和甲硝唑等。

3. 手术治疗

• 手术是治疗妊娠合并急性阑尾炎的主要手段，尤其是在炎症严重或有穿孔风险的情况下。
• 麻醉方式应选择硬膜外连续阻滞麻醉，以降低对胎儿的影响。
• 手术过程中需注意吸氧和输液，以预防孕妇缺氧和低血压。
• 若患者接近预产期且手术暴露阑尾困难，可先行剖宫产术，随后切除阑尾。
• 对于阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎或子宫感染的患者，可能需要同时进行剖宫产和子宫次全切除术，并放置引流管。

4. 术后管理

术后若需继续妊娠，应采取以下措施以减少流产和早产风险：

• 静脉滴注宫缩抑制药（如利托君、硫酸镁）。
• 口服沙丁胺醇或注射黄体酮注射液。
• 补充维生素E和肌注绒促性素。

特殊情况处理

在妊娠晚期或出现严重感染时，需根据具体病情制定个性化治疗方案。例如，若胎盘或子宫感染明显，应优先考虑母体安全，可能需要终止妊娠并采取相应的外科措施。

总结

妊娠合并急性阑尾炎的诊治需要多学科协作，及时诊断、合理用药和个性化手术方案是保障母婴安全的关键。

参考资料

• 美国国家生物技术信息中心 (NCBI)
• 世界卫生组织 (WHO)
• UpToDate 医学数据库