妊娠期急性脂肪肝：病因、病理与相关特征

概述

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但严重的妊娠并发症，通常发生在妊娠晚期。其主要特征是肝细胞内脂肪微滴的异常堆积，导致肝功能障碍及多器官损害。尽管确切病因尚不明确，但终止妊娠被认为是治愈的关键措施。

可能的病因

目前关于妊娠期急性脂肪肝的病因研究主要集中在以下几个方面：

• 激素变化（占20%）：妊娠期的激素波动可能导致脂肪酸代谢障碍，从而引发游离脂肪酸在肝细胞及其他器官（如肾、胰、脑）中的堆积，造成多器官损害。
• 遗传因素（占15%）：部分病例显示家族遗传倾向，且有报道指出患者的子代可能存在遗传缺陷。这提示妊娠期急性脂肪肝可能与先天遗传性疾病相关。
• 其他因素：病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良以及妊娠期高血压疾病等可能通过损害线粒体脂肪酸氧化过程，间接引发该疾病。

病理特征

妊娠期急性脂肪肝的主要病理改变包括以下几点：

• 肝细胞脂肪浸润：肝细胞内充满微小脂肪滴，脂肪滴围绕胞核分布，但肝脏总体结构不发生改变。
• 胆汁淤积：约40%的病例表现出胆汁淤积的组织学特征，可能与胆小管阻塞或肝内胆汁堆积有关。
• 炎症反应：虽然炎症并非妊娠期急性脂肪肝的特异性表现，但约50%的病例存在炎症迹象。
• 局部坏死：严重病例可能出现稀疏的小片状坏死，但不会发展为大片的全小叶坏死。

诊断与鉴别

妊娠期急性脂肪肝的组织学表现需与其他肝脏疾病（如病毒性肝炎）进行鉴别。当组织学改变不典型时，需结合临床症状、实验室检查及影像学结果进行综合判断。

治疗与预后

终止妊娠被认为是治疗妊娠期急性脂肪肝的关键措施。分娩后，患者肝脏的病理改变通常迅速改善，无长期后遗症，也不会发展为肝硬化。

总结

妊娠期急性脂肪肝是一种潜在危及生命的妊娠并发症，需早期诊断和及时干预。深入研究其病因和发病机制将有助于改善患者的预后。

参考来源

• 美国国立卫生研究院（NIH）
• 世界卫生组织（WHO）
• UpToDate医学数据库