新生儿败血症：症状、致病菌与临床表现

背景信息

新生儿败血症是一种由病原微生物侵入血液循环引起的全身性感染，常威胁新生儿的生命安全。其症状复杂多样，与致病菌的种类、数量、毒力以及新生儿的免疫能力密切相关。近年来，随着医疗技术的进步和抗生素的广泛应用，致病菌的种类和感染特征也发生了显著变化。

常见致病菌

新生儿败血症的致病菌种类繁多，常见的包括：

• 金黄色葡萄球菌
• 溶血性链球菌
• 肺炎链球菌
• 大肠杆菌
• 脑膜炎双球菌
• 绿脓杆菌
• 变形杆菌
• 沙门菌属
• 克雷白菌属

近年来，革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致的病例逐渐增多。这一变化与血管插管、体内异物置入等医疗技术的普及以及抗生素的滥用密切相关。

新生儿败血症的临床表现

新生儿败血症的早期症状常不典型，尤其是早产儿。以下是常见的症状分类及其表现：

1. 感染中毒症状

• 起病急骤，表现为畏寒怕冷，随之出现突然高热，热型不定（弛张热或稽留热）。
• 体弱、重症营养不良或小婴儿可能无发热，甚至体温低于正常。
• 其他表现包括四肢末梢厥冷、呼吸急促、心率加快、血压下降，以及黄疸（婴幼儿）。

2. 皮肤损伤

• 部分患儿出现瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。
• 脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑。
• 猩红热样皮疹常见于链球菌或金黄色葡萄球菌败血症。

3. 胃肠道症状

• 表现为呕吐、腹泻、腹痛，严重者可能出现呕血、便血。
• 中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒也可能发生。

4. 关节症状

• 部分患儿出现关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，通常发生在大关节。

5. 肝脾肿大

• 以婴幼儿多见，表现为轻度或中度肿大。
• 部分患儿可能并发中毒性肝炎。
• 金黄色葡萄球菌引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

6. 其他症状

• 重症患儿可能出现心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等症状。
• 金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症易并发休克和弥散性血管内凝血（DIC）。

诊断与检测

诊断新生儿败血症需要结合临床表现和实验室检测。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等样本可直接涂片、镜检寻找细菌。

结论

新生儿败血症是一种危及生命的严重感染，早期识别和及时治疗至关重要。了解其症状和致病菌特征有助于提高诊断准确性和治疗效果。

参考来源

• UpToDate
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• World Health Organization (WHO)