新生儿颅内出血的治疗方法及护理指南

新生儿颅内出血是一种严重的医学状况，父母通常最关心的是如何治疗和护理患儿。以下内容详细介绍了当前主流的治疗方法和护理要点，以帮助家长和医护人员更好地应对这一问题。

一、加强护理

护理是治疗新生儿颅内出血的重要基础。以下是护理的关键点：

• 保持安静，减少搬动，建议头部保持中位或右侧卧位，头肩略垫高30°。
• 保持患儿体温在35.5～36.5℃之间。
• 出生时即有症状的患儿，应推迟喂奶，及时供氧并清除呼吸道分泌物。
• 严格控制液体摄入量，每天50～60ml/kg，宁少勿多。

二、控制出血

控制出血是治疗的核心环节，常用方法包括：

1. 维生素K：使用维生素K1，每次1～5mg，肌内注射，每天一次，连续3天。
2. 输新鲜血浆或全血：剂量为每天10～20ml/kg。
3. 维生素C：改善血管通透性，促进止血。

三、抗惊厥治疗

惊厥是颅内出血的常见并发症，需及时控制：

• 苯巴比妥：首次使用负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉注射，惊厥控制后改为每天5mg/kg的维持量。
• 地西泮（安定）：用于持续惊厥状态，每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。

四、降低颅内压

颅内高压是颅内出血的严重后果之一，可通过以下方法降低：

• 肾上腺皮质激素：如地塞米松，每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小时一次。
• 20%甘露醇：用于晚期脑疝，剂量为每次0.25～0.5g/kg。
• 控制液体摄入量：每天60～80ml/kg，根据病情调整。

五、维持正常脑灌注

在大量脑室内出血（IVH）时，需维持足够的动脉压以确保脑灌流正常，同时避免血压波动。

六、脑代谢激活剂

促进脑代谢恢复的药物包括：

• 胞磷胆碱：每天100～125mg，加入葡萄糖液静滴，疗程为10～14天。
• 脑蛋白水解物（脑活素）：每天1～2ml，静滴或肌内注射，疗程为10～14天。
• 吡拉西坦（脑复康）：恢复期每天0.2g，连续服用3个月。

七、脑硬膜穿刺和外科治疗

手术适用于以下情况：

• 大脑表面硬膜下出血伴中线移位。
• 临床症状恶化并伴有小脑幕切迹疝。
• 后颅凹大量硬膜下出血。

八、高压氧治疗

高压氧治疗可改善脑水肿和颅内出血，每天一次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2小时。

九、支持疗法

支持疗法包括维持正常通气、水电解质平衡、酸碱平衡和体温稳定。

十、预防出血后脑积水

预防措施包括：

• 腰椎穿刺放脑脊液：每天或隔天一次，每次放2～3ml/kg。
• 纤溶药物：尝试预防脑积水，但需进一步研究验证。
• 脑室穿刺引流：维持7天后撤除，必要时考虑脑积水分流术。

结论

新生儿颅内出血的治疗需要多学科协作，综合治疗和护理能够显著提高患儿的生存率和生活质量。

参考资料

本文内容参考自权威医学资源，如NCBI和UpToDate。