糖尿病酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒的分级与临床表现
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种糖尿病的急性并发症，可根据其严重程度分为轻度、中度和重度三种情况。以下是对DKA分级及其临床表现的详细解析。
DKA的分级标准
- 轻度：主要表现为单纯酮症，无明显酸中毒症状。
- 中度：伴有轻度至中度酸中毒症状。
- 重度：酮症酸中毒伴昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，此类患者极易进入昏迷状态。
DKA的临床表现
1. 糖尿病症状加重与胃肠道症状
在DKA代偿期，患者通常表现为糖尿病症状的加重，包括多尿、口渴、乏力和体重减轻。随着病情进展，可能出现食欲减退、恶心、呕吐，甚至无法进食或饮水。
部分患者（尤其是1型糖尿病患儿）可能出现急性腹痛，伴随腹肌紧张及肠鸣音减弱，易被误诊为急腹症。这可能与脱水、低血钾引起的胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻有关。若腹痛由代谢紊乱引起，通常在纠正后可缓解。
2. 酸中毒大呼吸与酮臭味
酸中毒可引发Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率加快且深大。当血液pH值降至7.2以下时，患者可能通过深呼吸排酸；而当pH值降至7.0以下时，呼吸中枢可能受到抑制，甚至导致呼吸麻痹。部分重度DKA患者的呼吸中会带有类似烂苹果的酮臭味。
3. 脱水与休克
中、重度DKA患者常表现出脱水症状。高血糖引起渗透性利尿，同时酸中毒导致细胞外液中的钠大量流失，从而加重脱水。当脱水量达到体重的5%时，可能出现皮肤干燥、眼球下陷、舌干红等脱水特征；当脱水量超过体重的15%时，可能引发循环衰竭，表现为心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者可危及生命。
4. 意识障碍
意识障碍的表现因人而异。早期可能出现精神不振、头晕头痛，随后发展为烦躁不安或嗜睡，最终进入昏睡或昏迷状态。其原因可能与严重脱水、高血浆渗透压、脑细胞脱水及缺氧有关。此外，血液中酮体（尤其是乙酰乙酸）浓度过高可能与昏迷的发生密切相关。
5. 诱发病的特殊表现
糖尿病酮症酸中毒的诱发因素可能包括感染、急性胰腺炎、心肌梗死等，这些诱因通常伴随其自身的特殊表现。临床诊断时需注意区分，避免与DKA相互混淆或掩盖，从而延误治疗。
结论
糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的急性并发症，早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。