新生儿颅内出血的治疗方法及护理策略

新生儿颅内出血是一种危及新生儿生命的严重疾病，其治疗和护理需要高度重视。以下是针对新生儿颅内出血的详细治疗方法和护理策略。

1. 加强护理

护理是治疗新生儿颅内出血的重要环节，具体措施包括：

• 保持环境安静，避免频繁搬动患儿。
• 让患儿头部保持中位或右侧卧位，头肩稍微垫高30°。
• 维持体温在35.5～36.5℃之间。
• 对出生时即有症状的患儿，推迟喂奶，提供氧气，及时清除呼吸道分泌物。
• 控制液体摄入量，每天50～60ml/kg，宁少勿多。

2. 控制出血

控制出血是治疗的关键，常用的方法包括：

• 使用维生素K1：1～5mg/次，肌内注射，每天1次，连续3天。
• 使用止血药物：如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）、血凝酶（立止血）、氨甲苯酸或氨基己酸。
• 输注新鲜血浆或全血：每天10～20ml/kg。
• 补充维生素C：改善血管通透性，促进止血。

3. 抗惊厥治疗

惊厥会加重病情，应及时使用抗惊厥药物。治疗原则包括：

• 优先选择一种抗惊厥药物，剂量足够，必要时可交替使用两种药物。
• 治疗期间需监测药物血浓度。
• 观察药物效果，以惊厥停止、呼吸心率平稳为目标。

4. 降低颅内压

颅内压升高是颅内出血的常见并发症，可通过以下方法缓解：

• 使用肾上腺皮质激素（如地塞米松）：每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注，通常在48小时内使用。
• 使用20%甘露醇：适用于脑疝晚期，每次0.25～0.5g/kg，可每6小时重复使用。
• 控制液体摄入量：每天60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量调整。

5. 维持正常脑灌注

大量脑室内出血（IVH）会导致脑灌流减少，应维持血压稳定，避免过度波动，同时避免过度积极治疗以防加重脑损伤。

6. 脑代谢激活剂

促进脑代谢恢复的常用药物包括：

• 胞磷胆碱：100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml内，每天1次，疗程10～14天。
• 脑蛋白水解物（脑活素）：每天1～2ml，稀释后静脉滴注或肌内注射，疗程10～14天，可重复2～3个疗程。
• 吡拉西坦（脑复康）：恢复期每天0.2g，连续服用3个月。
• 其他药物：如细胞色素C、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。

7. 脑硬膜穿刺和外科治疗

手术治疗的指征包括出血病灶较大、颅压增高或脑疝症状明显。具体措施：

• 硬膜下穿刺：每天1次，每次抽出量不超过15ml。
• 外科手术：适用于后颅凹大量硬膜下出血或小脑幕切迹疝。
• 无明显症状的硬膜下出血患儿可不手术，但需严密观察。

8. 高压氧治疗

高压氧治疗可促进脑水肿消退，具体方法：

• 全舱给氧法：每天1次，氧浓度90%～100%，压力2kPa，每次2小时。
• 连续治疗5～10次，直至临床症状改善。

9. 支持疗法

支持疗法旨在维持患儿的基本生命体征和代谢平衡，包括：

• 维持正常通气。
• 调整水、电解质和酸碱平衡。
• 维持正常体温和代谢状态。
• 处理可能的代谢紊乱，如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等。

结论

新生儿颅内出血的治疗需要综合考虑多种因素，包括病情严重程度和患儿的个体差异。科学、规范的治疗和护理是改善预后的关键。

参考资料

• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• UpToDate医学数据库
• 世界卫生组织（WHO）