子宫破裂：产科严重并发症的全面解析

概述

子宫破裂是一种严重的产科并发症，通常发生在妊娠期或分娩期，表现为子宫体部或子宫下段的裂伤。这种情况对母婴生命构成重大威胁，主要致死原因包括大量出血、感染以及休克。

随着产科医疗质量的提升以及城乡妇幼卫生保健网络的逐步完善，子宫破裂的发生率显著下降。在城市医院中，这种情况已经较为罕见，但在农村偏远地区仍偶有发生。

子宫破裂的分类

根据子宫壁裂开的程度，子宫破裂可分为完全破裂和不完全破裂两种类型。

1. 完全子宫破裂

完全子宫破裂是指子宫壁全层裂开，导致羊水、胎盘及胎儿部分或全部进入腹腔。这种情况通常伴随以下症状：

• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，随后宫缩停止，腹痛骤然减轻。
• 持续性全腹疼痛，伴随面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
• 可能出现阴道流血，流血量不定。
• 胎先露部消失，扩张的宫口回缩。
• 若子宫前壁破裂，裂口可能延伸至膀胱，导致膀胱破裂。

腹部检查可能发现以下体征：

• 全腹压痛及反跳痛。
• 在腹壁下可触及胎儿肢体，但子宫外形模糊不清。
• 胎心音消失，可能在胎体一侧触及缩小的宫体。
• 若腹腔内出血量大，可叩出移动性浊音。

阴道检查可能发现胎先露部上升、宫口缩小，有时甚至可触及子宫破裂口。

2. 不完全子宫破裂

不完全子宫破裂是指子宫肌层部分或全部裂开，但浆膜层保持完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。这种情况的特点包括：

• 裂口位于子宫侧壁下段时，可能在阔韧带两叶间形成血肿。
• 若子宫动脉被撕裂，可引发严重的腹膜外出血和休克。
• 腹部检查显示子宫外形保持完整，但压痛明显，可触及逐渐增大的血肿。
• 阔韧带血肿可能向上延伸，形成腹膜后血肿。
• 若出血不止，血肿可能穿破浆膜层，最终演变为完全性子宫破裂。

临床意义与预防

子宫破裂是一种危及生命的并发症，尤其在医疗资源匮乏的地区更为常见。通过加强产前检查、合理评估分娩风险以及及时采取剖宫产等干预措施，可以有效降低子宫破裂的发生率。

结论

子宫破裂是产科领域的一种高危并发症，其早期识别和及时处理对于挽救母婴生命至关重要。

参考资料

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• UpToDate医学数据库