输卵管结扎手术操作指南

本文详细介绍了输卵管结扎手术的操作步骤，包括切口选择、输卵管提取方法、阻断输卵管技术及术后检查等内容，旨在为医务人员提供参考。

1. 切口选择及准备

根据手术情况选择纵切口或横切口：

• 纵切口：适用于大多数情况，切口长度约2～3cm。
• 横切口：切口下缘距耻骨联合上缘约3～4cm。

产后结扎时，应明确宫底高度。若子宫过软，可轻轻按摩使其变硬，切口上缘应在宫底下二横指处。

2. 进入腹腔

逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，并钝性分离腹直肌。提取腹膜时，应避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认腹膜后切开进入腹腔。

3. 输卵管提取方法

提取输卵管时应稳、准、轻，可选择以下方法：

• 指板法：适用于后位子宫。先将子宫复位至前位，用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，滑向输卵管壶腹部并轻轻取出。
• 吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹滑至宫底后方，勾住输卵管壶腹部后轻轻提起，用无齿镊夹住输卵管并提出。
• 卵圆钳夹取法：适用于后位子宫。用无齿无扣弯头卵圆钳进入腹腔，沿前腹壁滑至子宫角处，夹住输卵管壶腹部并提出。

4. 输卵管确认及检查

提出的输卵管应追溯至伞端，确认无误后常规检查双侧卵巢。

5. 输卵管阻断方法

根据实际情况选择以下方法：

• 抽芯近端包埋法：在输卵管峡部选择无血管区，注射生理盐水后切开浆膜，游离输卵管并切除1～1.5cm。用丝线分别结扎断端，并将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
• 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准输卵管峡部，缓缓紧压钳柄，使银夹紧压在输卵管上。
• 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：适用于上述方法无法施行时。将输卵管折叠后用血管钳压挫1分钟，结扎并切除1cm长的输卵管。

6. 术后检查及关闭腹腔

检查腹腔内及腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。清点纱布和器械无误后，用丝线逐层缝合腹壁，并用无菌纱布覆盖伤口。

总结

输卵管结扎手术需严格遵循操作规范，确保安全性及有效性，以减少并发症的发生。

参考来源

NCBI - National Center for Biotechnology Information