胎盘低置的处理方法及注意事项

胎盘低置是一种常见的妊娠并发症，随着孕期的进展，尤其是在孕晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口扩大，但胎盘并不会随之移动。这种情况可能导致胎盘位置低，进而引发妊娠期出血等风险。以下是针对胎盘低置的处理方法及注意事项。

1. 胎盘低置的背景与定义

胎盘低置是指胎盘附着于子宫下段，位置接近或覆盖子宫颈内口。根据覆盖程度，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。这种情况可能导致妊娠期出血，尤其是在孕晚期或分娩过程中。

2. 胎盘低置的处理方法

2.1 剖宫产术

剖宫产是目前处理前置胎盘的主要方法，特别适用于完全性前置胎盘或部分性前置胎盘的情况。以下是剖宫产术的主要步骤和注意事项：

• 术前准备：纠正休克，进行输液或输血以补充血容量，同时改善胎儿的宫内缺氧状态。
• 术前检查：通过B型超声检查确定胎盘附着位置。如果胎盘附着于后壁，建议采用下段横切口；如果附着于前壁，可采用下段纵切口。
• 手术操作：胎儿娩出后，如果胎盘未能自然娩出，需徒手剥离胎盘，并注射麦角新碱（0.2～0.4mg）以增强子宫下段收缩，减少产后出血。
• 术后护理：注意纠正贫血和预防感染。

2.2 阴道分娩

对于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多且预计能够在短时间内结束分娩的情况，可尝试阴道分娩。具体步骤如下：

• 人工破膜：破膜后胎头下降可压迫胎盘，达到止血效果，并促进子宫收缩，加速分娩。
• 观察分娩进展：如果破膜后先露下降不理想或仍有出血，应立即改行剖宫产术。

2.3 紧急情况的转院处理

如果患者出现大量阴道流血，而当地医疗条件无法处理，可采取以下措施：

• 静脉输液或输血以暂时稳定患者的血容量。
• 在消毒条件下进行阴道填塞，以压迫止血。
• 迅速护送患者转院治疗。

3. 注意事项及温馨提示

无论是剖宫产术后还是阴道分娩后，都应注意以下事项：

• 纠正贫血：通过补充铁剂或输血改善患者的血液状况。
• 预防感染：严格遵守无菌操作，术后定期监测感染指标。

4. 结论

胎盘低置是一种高风险的妊娠并发症，需根据具体情况选择适当的分娩方式，并密切监测母婴健康状况，以确保分娩安全。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• UpToDate医学数据库