淋巴瘤相关诊断方法及其临床意义

1. 血常规及血涂片检查

血常规检查通常显示正常，但在某些情况下可能合并慢性病贫血。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出现血小板（PLT）增多、白细胞（WBC）增多以及嗜酸性粒细胞增多。
• 侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）：若骨髓受累，可导致贫血、WBC减少及PLT减少，外周血中可能出现淋巴瘤细胞。

2. 骨髓涂片及活检

骨髓检查是判断骨髓是否受累的重要手段，HL和NHL在骨髓受累情况上有所不同。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：骨髓受累较为罕见。
• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：骨髓涂片中可见淋巴瘤细胞，表现为细胞体积较大、染色质丰富、呈灰蓝色，形态异常，可能出现“拖尾现象”。若淋巴瘤细胞占骨髓细胞总数的20%或以上，可诊断为淋巴瘤白血病。骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。
• 部分患者骨髓涂片中可见噬血细胞增多及噬血现象，这种情况多见于T细胞NHL。

3. 血生化检查

血生化检查可反映肿瘤负荷及疾病预后。

• 乳酸脱氢酶（LDH）：升高与肿瘤负荷相关，是预后不良的指标。
• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出现红细胞沉降率（ESR）加快及碱性磷酸酶（ALP）升高。

4. 脑脊液检查

对于中高度侵袭性NHL患者，尤其是临床分期为III/IV期或出现中枢神经系统症状者，需进行脑脊液检查。

• 表现：脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，以单核细胞为主。
• 诊断：病理检查或流式细胞术可发现脑脊液中存在淋巴瘤细胞。

5. 组织病理检查

组织病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准，不同类型的淋巴瘤具有特定的病理学特征。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：

  • 病理特征：在多种炎症细胞混合增生的背景下可见诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。
  • 免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

  • 病理特征：淋巴结或组织结构被破坏，肿瘤细胞呈散在或弥漫性浸润。不同病理类型具有各自独特的表现和免疫表型。

6. TCR或IgH基因重排

基因重排检测可用于辅助诊断，结果可能呈阳性。

结论

通过血常规、骨髓检查、血生化、脑脊液检查、组织病理学以及基因重排检测等多种方法的综合应用，可实现对淋巴瘤的精准诊断和分型，为后续治疗提供重要依据。

参考资料

• 中华医学会官方网站
• PubMed医学文献数据库