概述

化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的严重中枢神经系统疾病，其主要特征是软脑膜和蛛网膜下腔的炎性病变。了解其致病原因和病理机制对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

主要致病菌

化脓性脑膜炎的常见致病菌包括：

• 肺炎链球菌
• 脑膜炎双球菌
• 流感嗜血杆菌B型

此外，其他可能引起化脓性脑膜炎的病原菌还包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。

病理机制

不同病原菌引起的化脓性脑膜炎在病理改变上具有相似性，其主要机制包括：

1. 致病菌通过血液循环侵入蛛网膜下腔，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌迅速繁殖。
2. 细菌的菌壁抗原及炎性反应介导因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，引发炎症反应。

病理表现

化脓性脑膜炎的主要病理表现包括以下几个方面：

1. 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔内形成大量脓性渗出物，覆盖脑表面并沉积于脑沟及脑基底池。
2. 脓性渗出物的颜色因病原菌种类而异：
   • 脑膜炎双球菌及金黄色葡萄球菌：灰黄色
   • 肺炎链球菌：淡绿色
   • 流感嗜血杆菌：灰色
   • 铜绿假单胞菌：草绿色
3. 脓性渗出物可能阻塞蛛网膜颗粒或脑池，导致脑脊液吸收和循环受阻，从而引起交通性或梗阻性脑积水。
4. 显微镜下可见蛛网膜下腔内大量多形核粒细胞及纤维蛋白渗出物，革兰染色后可发现细胞内外的病原菌。邻近软脑膜的脑皮质可能出现轻度水肿，严重者可伴随动脉炎、静脉炎或血栓形成。

结论

化脓性脑膜炎是一种病理机制复杂且危害严重的疾病，早期识别致病菌并采取针对性治疗是提高患者预后和生存率的关键。

参考来源

• 中国疾病预防控制中心 - http://www.chinacdc.cn/
• 国家卫生健康委员会 - http://www.nhc.gov.cn/