少精子症的诊断与鉴别：病因、检查及分类

1. 定义与分类

少精子症是指男性精液中精子密度低于正常值的一种病理状态。根据精液分析结果，少精子症可进一步分类：

• 特发性少精子症：禁欲3～7天后，连续3次以上精液常规分析显示精子密度低于2000万/ml，且未发现明确病因时可诊断为特发性少精子症。
• 严重少精子症：当精子密度≤1×10⁶/ml时，可诊断为严重少精子症。

2. 病因与诊断方法

少精子症的病因复杂，通过以下途径可明确其可能的诱因：

2.1 病史与体格检查

通过详细询问病史和进行体格检查，可初步筛查可能的病因，例如生殖系统炎症、内分泌异常或遗传因素。

2.2 实验室辅助检查

实验室检查是诊断少精子症的重要手段，包括：

• 遗传学检查：检测是否存在染色体异常。
• 内分泌激素测定：测定血清FSH、LH、T、PRL水平，若FSH、LH低于正常值，则为继发性少精子症；PRL升高提示高泌乳素血症可能导致少精子症。
• 微生物学检查：检测生殖系统炎症的相关指标。
• 抗精子抗体检查：评估是否存在自身免疫相关因素。
• 微量元素测定：分析微量元素对精子生成的影响。

2.3 生殖系统炎症的诊断

若患者出现尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等症状，结合以下检查可明确诊断：

• 尿液检查：发现脓细胞增多。
• 前列腺液检查：白细胞计数大于10/HP。
• 尿培养：检测是否存在病原微生物。

3. 少精子症的鉴别诊断

少精子症需与以下两种疾病进行鉴别：

3.1 无精子症

无精子症是指连续3次精液检查均未发现精子，可分为两种类型：

• 先天性无精子症：睾丸生精细胞萎缩、退化，无法生成精子。
• 阻塞性无精子症：睾丸能产生精子，但输精管阻塞导致精子无法排出。

3.2 死精子症

死精子症是指精液中精子成活率显著降低，精液检查中死精子超过40%。需要注意的是，因采集或检查方法不当导致的死精子增多为假死精子症，需加以鉴别。

4. 特发性少精子症的特点

对于部分少精子症患者，尽管经过全面检查仍无法明确病因，这类情况被称为特发性少精子症。

结论

少精子症的诊断和鉴别诊断需要结合病史、体格检查和多项实验室检查，明确病因有助于针对性治疗。

参考来源

• 中国国家卫生健康委员会官网 - https://www.nhc.gov.cn/
• 中华医学会男科学分会 - https://www.cma.org.cn/