高钾血症的应急处理与治疗策略

高钾血症是一种因血清钾浓度过高而引发的电解质紊乱，可能导致严重的心脏毒性和其他危及生命的并发症。本文详细介绍了高钾血症的应急处理方法及相关治疗策略，旨在为医疗工作者提供科学、系统的指导。

背景与病因

高钾血症通常由以下原因引起：

• 肾功能不全导致钾排泄障碍。
• 组织损伤（如溶血、烧伤或挤压综合征）导致细胞内钾释放。
• 药物影响，如使用钾补充剂、ACE抑制剂或钾保留利尿剂。
• 酸中毒导致钾离子从细胞内转移到细胞外。

应急处理原则

在发现高钾血症后，应立即采取以下措施：

1. 停止一切钾补充剂的使用。
2. 保护心脏，缓解钾的毒性作用。
3. 促使钾离子向细胞内转移。
4. 通过排钾措施降低血清钾浓度。

具体急救措施

1. 静脉注射钙剂

使用10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射，必要时可重复使用，或将30-40ml加入液体中滴注。钙剂可直接对抗钾对心肌的毒性作用。

2. 静脉注射碳酸氢钠或乳酸钠

可使用以下方案：

• 5%碳酸氢钠溶液60-100ml静脉注射。
• 11.2%乳酸钠溶液40-60ml静脉注射。
• 随后可追加碳酸氢钠100-200ml或乳酸钠溶液60-100ml。

这些高渗碱性钠盐不仅能扩充血容量稀释血清钾浓度，还能通过纠正酸中毒促使钾离子移入细胞内，从而降低血清钾水平。

3. 葡萄糖与胰岛素联合治疗

将25%-50%葡萄糖100-200ml与胰岛素（按4g葡萄糖配1U正规胰岛素的比例）混合后静脉滴注。这种方法通过促进葡萄糖转化为糖原，将钾离子转移到细胞内。

4. 使用阿托品

阿托品对心脏传导阻滞具有一定的改善作用，可根据具体情况考虑使用。

注意事项与后续管理

在急救过程中，应持续监测患者的血清钾浓度及心电图变化。同时，应积极治疗原发病，避免高钾血症的再次发生。此外，必要时可考虑使用透析等手段进一步降低血钾水平。

结论

高钾血症是一种潜在危及生命的急症，及时、科学的应急处理是降低患者风险的关键。

参考文献

• UpToDate: Hyperkalemia Treatment
• NCBI: Management of Hyperkalemia
• Medscape: Hyperkalemia Overview