产后出血

　　胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2％一3％。

　　发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

　　原因1：产后子宫收缩乏力

　　产妇全身因素（产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病），子宫局部因素（双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤）使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

　　临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

　　也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

　　处理方法：

　　⑴腹壁按摩子宫；⑵使用子宫收缩剂；⑶宫腔内填塞纱条压迫止血；⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

　　原因2：胎盘滞留

　　在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

　　临床表现：

　　⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

　　⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

　　⑶胎盘或胎膜残留。

　　⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

　　⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

　　处理：

　　在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

　　若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

　　植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

　　原因3：软产道损伤

　　原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

　　会阴裂伤的临床分度：

　　Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

　　Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

　　Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

　　处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

　　原因4：凝血功能障碍

　　原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

　　治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。