双胎输血综合症的治疗措施详解

双胎输血综合症（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）是一种严重的胎盘相关并发症，主要发生在单绒毛膜双胎妊娠中。了解其治疗措施对于患者及其家属至关重要，能够更好地配合医院治疗，促进母婴健康。以下是目前主要的治疗方法及其特点。

1. 胎儿显微镜选择性激光电凝疗法

胎儿显微镜选择性激光电凝胎盘血管吻合术是一种在胎镜下进行的微创手术，通过激光消融胎盘血管的异常吻合部位来阻断病理性血流交换。这种方法理论上能够从根本上治疗双胎输血综合症。

• 适用范围：适用于所有阶段的TTTS，尤其是妊娠26周前的患者。
• 优势：与羊水减少术相比，激光电凝术可以显著提高围产期生存率，同时降低新生儿神经系统并发症的发生率。
• 限制：需要专业技术和高端设备，手术操作复杂。

2. 羊水减少术

羊水减少术是通过羊膜穿刺术排出多余羊水，从而缓解胎儿间的压力差。这是当前常见的治疗方法之一，尤其适用于妊娠26周后的急性TTTS。

• 作用机制：虽然不能直接中断双胞胎之间的输血，但可以降低胎盘血管床的液压，改善脐带和子宫的血流量。
• 监测手段：术后可通过超声心动图监测供体胎儿下腔静脉的波形，以预测受体胎儿心脏功能的变化。
• 注意事项：操作相对简单，但需要多次手术，可能增加感染风险。

3. 羊膜造口术

羊膜造口术是通过在分离膜上放置造口，平衡两个羊膜囊中的羊水流动，从而改善胎盘循环。

• 效果：与羊水减少术在提高围产期生存率和降低神经系统疾病发病率方面无显著差异。
• 优势：只需操作一次，患者更容易接受。

治疗方式的选择

在治疗双胎输血综合症时，具体选择哪种方法需根据妊娠周数、病情严重程度以及医疗资源等综合因素决定。对于妊娠26周前的患者，激光电凝术通常是首选；而对于妊娠26周后的急性TTTS，羊水减少术是更常用的选择。

总结

双胎输血综合症的治疗需要综合考虑病情和医疗条件，选择合适的治疗方案能够显著提高母婴的生存率和生活质量。

参考来源

• Mayo Clinic - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
• National Center for Biotechnology Information - TTTS Treatment