同房后少量出血是阴道受伤还是排卵期出血？

　　患者留言提问：26岁，月经规律，周期30天，经期1天，量可。末次月经2016-7-26，同房后第二天出血，颜色同月经，量很少，现在变为咖啡色物，持续3-4天。无发热、腹痛等其他不适。既往体健，未怀过孕。请问是怎么回事?　　在回答问题之前，我先带大家回顾一下正常的月经，正常月经具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始，我们把两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为 21～35 天，平均 28 天。每次月经持续时间称为经期，一般为 2～8 天，平均 4～6 天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多，少于5ml为月经过少。　　根据上面的标准，我们可以评判一下这位患者的月经周期30天，正常，经期1天，和正常的经期2~8天相比，属于经期过短的情况。经量多少?属于正常的大于5ml吗?患者没有说清楚。　　最近她发生了同房后出血的情况，原因是什么?是私处受伤了还是其他?我们继续分析。通常在初次性交活动中，或者动作过于粗暴，处女膜会发生轻度擦伤和点滴出血，但偶尔也会出血稍多。如感觉裂伤后局部灼痛，应暂停数天的啪啪以利创口自然愈合。如发生多量出血，应立即就诊止血。　　但是患者除了出血，并没有私处的疼痛，可以大致排除私处受伤。准确的排查还是需要做个妇科检查，毕竟眼睛看到的才是最真实的。　　于性生活后或阴道检查后，立即有鲜血流出，应考虑以下疾病急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫内膜下肌瘤。　　这位患者的情况属于同房后1天才发现有出血，颜色同月经，月经血一般呈暗红色，是不是就可以排除上述疾病了?我们再逐一分析。　　急性宫颈炎有症状的女性主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。确诊需要显微镜检查宫颈或者阴道分泌物白细胞增多。治疗主要是抗生素治疗。　　宫颈癌或者有无宫颈癌前病变，都需要宫颈防癌筛查(TCT单独或者联合HPV检查)作为初筛，有问题需要进一步阴道镜下取活检送病理确诊。宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤，需要妇科检查及超声检查。对于妇科检查，不一定能看到子宫粘膜下肌瘤，一般盆腔超声可以排查，对于有症状(有非经期的出血)的宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤，建议手术治疗。　　排除了上述气质性病变引起的出血，还有什么原因会引起出血?我相信很多女性朋友都知道，有一种出血叫做排卵期出血吧?　　这位患者的月经周期30天，出血的时间是在月经周期的16天左右，这种出血发生在排卵期后，可以考虑为围排卵期出血。围排卵期出血的表现：月经期不长于7天，但血停数天又有出血者。一般量很少，持续1~3天，可时有时无。　　当然了，如果诊断围排卵期的出血，还要排除下列疾病：1、除外妊娠相关出血(对于生育年龄的女性，一旦在非经期出现阴道出血，我们医生都会查尿除外怀孕，很多女性朋友不能理解，现在可以理解了吗?诊疗规范就是如此啊!)2、阴道炎、宫颈炎、宫颈病变4、服避孕药或性激素过程中血，放置避孕环后(包括曼月乐)出血。5、子宫内膜炎，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症(阴道直肠膈)，腺肌症6、剖宫产后瘢痕缺损：宫腔镜检查可证实诊断。7、卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。　　看到这里，相信大家又看晕了，就是个同房后出血，就出了几天的血，没有其他不舒服，医生就告诉我到底怎么回事不就行了吗?最好告诉我没有事继续观察就OK了!何必罗里吧嗦说这么多，真是庸医!　　那么我就顺着大多数女性朋友的心里的思路提出我的建议：26岁的患者，只是本次同房后出血一次，量少，无其他不适，可以继续观察，如果出血超过7天(咖啡色的分泌物也包括在内)或者出现其他的不舒服，建议妇科就诊，基础的检查包括查尿妊娠试验、妇科检查及盆腔超声，宫颈癌的筛查也不可少，寻找病因对症治疗。　　根据目前的病史，排除怀孕、上环口服避孕药、也无剖宫产史，笔者初步判断陌陌围排卵期出血的可能更大些，但是医学需要证据，还要排除其他的器质性病变，才可以确诊。　　对于围排卵期出血，量少可以不处理，量多可以考虑口服止血药对症止血治疗，也可以在医生的指导下口服天然雌激素或者短效避孕药治疗。　　对于患者的经期只有一天，属于经期过短的情况，也需要患者关注自己有无月经量过少的情况。