新生儿颅内出血的治疗方法及注意事项

新生儿颅内出血是一种严重的医疗紧急情况，若不及时治疗，可能会对新生儿的生命构成威胁。本文将详细介绍新生儿颅内出血的治疗方法，包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及手术干预等，以帮助医护人员和家长更好地了解和应对这一病症。

1. 一般治疗

一般治疗旨在为患儿提供基本护理，减少并发症的发生：

• 保持卧床休息，尽量减少搬动，特殊情况下（如急诊检查或手术）需固定头部。
• 昏迷患儿应置于侧卧位，保持呼吸道通畅。
• 高热时应及时采取降温措施。
• 对头痛、烦躁的患儿可适当使用镇静药物。
• 密切监测水电解质平衡及热量供给，纠正低血压。

2. 病因治疗

针对不同病因采取相应的治疗措施：

• 血小板减少：及时输注血小板或新鲜血。
• 血友病：输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ。
• 感染导致的弥散性血管内凝血：使用有效抗生素及抗纤溶药物。
• 维生素K缺乏症：输注维生素K和凝血因子复合物或新鲜血。

3. 对症治疗

针对严重症状采取的处理措施：

• 抗惊厥：常用药物包括氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英钠。
• 脑水肿：通常使用肾上腺皮质激素。
• 颅内高压：可静脉推注脱水剂或利尿药。

4. 腰椎穿刺

腰椎穿刺适用于新生儿脑室周围-脑室内出血及蛛网膜下腔出血：

• 每次可放出3～14ml脑脊液，起初每天一次，后期可根据病情调整频率。
• 如患儿出现脑疝早期征象（剧烈头痛、频繁呕吐等），应避免腰穿。
• 治疗过程中需动态监测脑室大小，疗程一般为2周至1个月。

5. 硬膜下穿刺

硬膜下穿刺主要用于大脑半球凸面硬膜下血肿的治疗：

• 前囟未闭时尤为适用，液体应自动流出，避免用空针抽吸。
• 每次流出液体量不宜超过15ml，以防再出血或其他并发症。
• 穿刺频率根据出血量或颅内压决定，可每天或隔天进行。

6. 手术治疗

手术治疗适用于以下情况：

• 大出血量伴脑实质症状严重或脑疝危险。
• 病情稳定后可进行脑血管造影及清除血肿手术，通常在发病后约2周进行。
• 对脑积水的治疗，可先尝试腰穿及药物治疗（如乙酰唑胺、呋塞米或甘油），无效时考虑手术。

结论

新生儿颅内出血的治疗需要综合考虑病因、症状及病情进展，通过科学的治疗方案和动态监测，可有效提高患儿的生存率和生活质量。

参考资料

• UpToDate医学数据库
• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）