北京大学人民医院临床营养科主柳鹏主任
柳鹏：尊敬的各位老师，各位同仁下午好。我来自北京大学人民医院临床营养科的柳鹏，按照大会的要求，我领到的题目是特殊医学用途配方食品的叫FSMP在母婴领域中的应用。响应我们主席的号召，所以我接下来的讲座尽量用1.5倍的语速完成，重点的内容我还是会放慢一点速度。
我有一个习惯，在我的幻灯片里面一般来讲会做的相对多一点，为了保证我思路的延续性，或者是临床诊疗思维的延续性，大家感兴趣可以拍一下，重点的内容我多停留一下。
这是今天的主题FSMP在抚养方面的应用，第一是先介绍母婴的营养现状，第一个大问题能量摄入营养素的缺乏，尤其是微量营养素缺乏是并存的，这个研究表示孕妇能量深入明显增高，体重较低，所以导致了我们孕产妇，包括体重增长过多，这是一个主要的问题。
第二个就是像铁、钙、碘、维生素A，维K及叶酸等微量营养素深入不足，会导致一些现状。营养的问题我们发现孕期体重增加不适宜，要么是超重，要么是孕期营养增重不够，两个极端都存在。
然后是贫血，妊娠期贫血，我会举临床的例子，这里面的贫血80%到85%以上都是缺碘性贫血，还有其他的比如说像地中海贫血。
妊娠期糖尿病是增长非常快的，现在是接近20%，足够引起我们的重视，还有妊娠高血压也是我们的问题。对于乳母来讲，产后的体重滞留和肥胖也是面临的主要的问题。它跟我们说未来的乳母以后出现慢病都是密切相关的。包括还有像微量营养素缺乏，比如说缺铁，和缺铁性贫血，维D的缺乏，还有叶酸的缺乏都是要比较注意的。
还有婴儿，婴儿也是涉及到很多的方面，最常见的是乳糖不耐受的婴儿，如果要有这个情况，可能跟营养性疾病包括微量元素缺乏和神经系统的发育是密切相关的。除了这个以外还看到乳蛋白过敏的这个常见，早产儿，还有低出生体重儿，以及食物蛋白过敏的婴儿，这些出现，我们叫个性化治疗也好，精准化治疗也好，不在这里提出，这个就是我们了解大概的现状。
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这个问题，接下来是我们讲是近期影响和远期影响，就是Dohad理论，近期影响左边是母体，右边是胎儿，这是孕期的营养不良，营养不良不仅仅是营养不足，营养不良在婴儿里面是代表不好的，既有可能是超重过剩，也有可能是营养不足，所以你会发现在母体这边，包括贫血、营养不良性水肿可能有低的问题，也有妊娠高症是营养过剩的问题。也有过量导致的畸形，也有低出生体重，也有超重都是有的。这是近期营养。
远期营养就是Dohad理论了，我们都可以认可，认可什么呢？认可成年人，在座大家的都是成年人我们的身体健康也好，还有疾病也好，最近有一个近期是很重要的一个理论，就是叫生命的发育期，就是健康与疾病的发育期，成年人你是健康也好，还是疾病也好除了跟基因和成人期的环境因素以外，还有生命早期的环境。生命早期包括宫内环境的胎儿期，以及分娩以后的婴儿期和两岁以内的幼儿期。这三大方面是导致了成人是健康还是疾病，后面列出的疾病，不是只有这些疾病才会出现，列出的这些疾病发生率是明显增加的，这是第一个背景。
第二个看FSMP它的简介还有使用原则，FSMP是特殊医学用途配方食品，它的出现是国际食品法典委员会给它的定义，这个定义在很多方面都有不同程度的见到它，针对近视首先，消化吸收障碍，或者是代谢紊乱以及其他特冰疾病状态人群，是它针对的人群，有特殊营养需要，加工专门配置，第三个是配方食品。已经定义好了它是特殊的食品，不是药品。
我们可以看目的刚才说了就是它的定义，这里面我们说FSMP是食品，第一不是药品，不具有药品的功能，第二它不是普通的食品，是特殊的食品，所以它也有功能。我们把它跟常见的营养保健品做一个比较，大家可以看保健品也叫功能性食品，就因为在某一个特定人群里面它有某一个特定功能，我们称之为保健食品，它针对的人群一般是亚健康人群，但是特医食品不太一样，不是药品也不是普通人吃的食品，是专业人员，一般医院的临床医生和临床营养科的营养医生给处方，主要针对的是疾病。
那我们可以看FSMP的发展历史，简单过一下就可以了。最早是1988年美国提出的FSMP这个定义，1989年欧盟将它列入特殊膳食的关联，1991年国际食品法典委员会纳入，在国际上FSMP也有不同的名称，欧盟是特殊医学用途配方食品，每个、加拿大是医用食品，日本是病人用的食品，剂型也不完全一样，什么样的口有。
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国外的特殊医学用途配方食品怎么管理？基本上是肠内营养制剂，像肠内营养液，他们是直接纳入了配方食品管理。我们国内的肠内的营养制剂还是属于药品，右下角我也列了药监局网站上在2016年发的文，通过一定的过渡期之后，我们也准备将肠内营养制剂降特殊医学用途配方食品转化。
我们FSMP有标准体系，有特殊医学用途婴儿配方食品通则，有特殊医学用途配方食品通则，特殊医学用途配方食品良好生产规范，还有预包装特殊膳食用食品标签，以及特殊医学用途配方食品注册管理办法，这个注册管理办法是最新的，是在2015年底制定的，2016年7月份正式发布的，现在也是我们正在沿用的。
可以简单看一下，特殊医学用途婴儿配方食品通则里面有相应的内容，就不展开。这是它涵盖的产品类别和适用于的状况，还有配方的技术，做的表格，这是特殊医学用途婴儿食品相关的特殊医学用途配方食品是适用于一岁以上的人群使用，这里面参考了欧盟的标准，又结合了我们国家的情况，目前来讲是分三类，一个是全营养配方的，一个是特定全营养配方，还有一类是非全营养配方的。
全营养配方的有13类，今天讲的是在母婴营养领域应用，母婴营养领域和糖尿病全营养配方和我们说的胃肠道吸收障碍全营养配方，其他的是在不同的疾病领域，就不展开了。肾病全营养也会用到糖尿病，肾病的也会用到。
我们说妊娠期，是属于临床例子，贫血的病人首先贫血是一个特定的，那这里面我们既可能用到全营养配方，也可能用到非全营养配方我先说一个临床营养怎么去帮助临床？临床遇到的贫血，尤其是以缺铁性贫血为主的是常规补充铁剂，这是经验性的治疗手段。但是我们说是不是你补了铁剂之后，前提是我就是缺铁性贫血，我就是主要的缺铁性贫血，那是不是补了铁剂之后一定能解决问题？血红蛋白一定可以达到标准？我们在临床上见到的不少都是解决不了的，它能能搞，但是达不到标准值，为什么？因为不一定是铁剂摄入不足，还有可能是消化吸收转运、利用。我们也称为严重性贫血有这么一类。
从这个角度来讲，最关键的一个因素就是我这边列了一个铁条素，铁条素会使临床上四个指标出现变化，比如说血清总铁下降，血清铁蛋白下降，二氧二硫白介素六会上升，FPN也会下降，这四个指标的改变导致贫血的加剧和不好处理。
临床医生补了铁剂解决不了之后，我们有什么办法？我们可以给它口服乳清乳铁蛋白，补充了口服的乳清乳铁蛋白，有什么作用呢？有作用，可以使这四个指标出现相应的变化，其实的原理就是使铁条素出现了下调，进而使这四个指标出现了改善，进而使贫血出现改善。
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第二我们能为临床做的，吃食物里的红枣可以补血，要多少呢？你是一个两个可能不够，但是吃多了，尤其是孕期又担心血糖过高。比如说我吃猪肝鸭血补充，我担心脂肪胆固醇过高，这是一个权衡。这里面想跟大家说的是是我补红枣有没有效？红枣对补血一定有效，不是像大家想象的认知的是因为红枣里面的铁？并不是，是因为红枣里面除了铁以外还有环磷酸腺苷，那我们吃一个两个为什么没有效？是因为浓度不达标，那我们如果把它提取出来，用环磷酸腺苷的提取液，那这个时候它有效了，而且我还可以把我不喜欢要的糖分抽出去，我就可以变成30%，20%的糖，这样的话铁也有了，但是它是植物来源的铁，吸收度低一些，最重要的是环磷酸腺苷的浓度够了，可以促进铁的转运和利用，从另外的机制也有助于改善贫血。这是我说的非全营养素对妊娠期贫血给临床的帮助。
再说一个全营养，不宣传任何牌子，我也选择贴了一张，任何的品牌它的全营养产品在妊娠期都可能会有用，尤其是对总能量深入不足那你如果要想血红蛋白低你铁补了，其他的造血能量没有能行吗？也不行，其他的造血能能包括蛋白，包括维生素B1，B2，B12，还有叶酸。我们说的是全营养，因为你食欲相当于低，就把全营养都补了之后才有可能改善。
那这里面就是说我在补充FSMP的时候，那可能要注意这几个问题，尤其是四度，给予的频度，给予的温度、速度和浓度。选择适合的配方，如果我胃肠道特别好，我可以用整蛋白制剂。如果我胃肠道功能不好，我还可以选择短肽型的全营养配方，这个也是我们说对临床的指导。
最后很简单，我临床上血红蛋白107偏低的病人，我经过10天的干预，不用任何铁剂，我只是补了乳清乳铁蛋白，十天的时间达到120，一个层级是10，七天到10天一个疗程可以升上去，我不吃了以后会不会掉下来？因人而异，不确定。但是我们希望通过外援性的补充达到较好的层次，调动它的机体是良好的环境。营养不是单一的，一定是整体来去做的。
最后，小结一下，胎儿期和婴儿期是生命早期1000天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对于子代的近期和远期健康将产生至关重要的影响。妊娠期和哺乳期是女性易发生营养相关的问题的重要时期，可对母子双方的近期和远期的健康造成不良影响。经口补充FSMP可显着减少母婴营养相关问题发生率，有效改善妊娠结局，对母子双方近期和远期健康产生有利影响。FSMP营养支持应该成为母婴营养相关问题临床治疗一部分。
我的分享就到这里，最后给大家一个福利，这是北京大学人民医院临床医院营养科的公众号，每周周一会推送一篇原创的营养的科普文章，大家感兴趣可以关注一下。希望今天短暂的分享能让大家对营养的思维，临床的思维，孕期的临床营养的思维有一定的作用。我的分享到这里，谢谢。
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